Eur J Trauma Emerg Surg：保守治疗与横向螺钉治疗成人第五掌骨颈骨折对照研究
2024-05-24
医路坦克
MedSci原创
发表于上海
保守治疗第五掌骨颈骨折横向螺钉治疗
骨科新前沿
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本文比较尺骨沟夹板固定和手术治疗两种方法治疗成人掌骨颈骨折的愈合、功能结局和并发症。
第五掌骨骨折是手部最常见的骨折类型。男性发病率是女性的5倍。第五掌骨骨折占掌骨骨折的37%，占所有手部骨折的18.4%。掌骨骨折有几种分类，如众所周知的AO分类(图1)。拳击手骨折通常是由于握紧的手撞击坚硬表面而发生的。尽管发病率很高，但对拳击手骨折的理想治疗方法缺乏共识，这是一个挑战。治疗包括保守治疗和手术治疗。手术干预有绝对指征，包括开放性骨折、旋转畸形、70度以上无法复位的角度、多处掌骨/指骨骨折。保守治疗:可以使用巴黎石膏(POP)板，功能夹板，甚至buddy胶带。这是一种成本效益高的方法，但需要更长的时间才能完全恢复。然而，它可能与复位丧失和畸形愈合有关，特别是在矢状面，这可能导致掌骨头的正常突出“关节外观”的丧失。如果发生明显的缩短，将影响握把的力量。骨不连、僵硬和复杂区域疼痛综合征(CRPS)是POP治疗的其他潜在并发症。手术治疗:有多种选择，包括克氏针、钢板螺钉、髓内螺钉、外固定和张力带钢丝。手术治疗的目的是达到良好的复位和稳定的固定。然而，它更昂贵，并且有感染的风险，特别是如果进行切开复位。克氏针固定的优点是灵活，提供足够的稳定性，保护软组织包膜，并且与微型钢板和螺钉相比更经济。髓内钉是最常用的技术之一。然而，与其他固定技术相比，其缺点是需要相对较长的手术时间。横向布线是一种简单的技术，提供足够的旋转稳定性。它包括将骨折的掌骨固定在相邻完整的掌骨上。
在这项研究中，我们的目的是比较两种简单的方法治疗成年人拳击手骨折;保守治疗采用尺骨沟夹板。假设非手术治疗使用尺骨沟夹板与横钉治疗第五掌骨颈骨折具有相当的愈合率、功能结局和并发症发生率，两者都是有效的治疗选择。
掌骨骨折的AO分型
B组(横钉组)1例患者术中图像增强照片。a-c:分别为正位、斜位和侧位
a组(保守组)1例x光片。a-c:术前x线片(正位、斜位、侧位)。d, e:平板应用后x光片(AP，斜位视图)。f-h:愈合后x线片(Ap、斜位、侧位片)
B组(横钉组)1例x光片。a-c:术前x线片(正位、斜位、侧位)。d-f:术后x线片(正位、斜位、侧位)。g-i:愈合后x线片(Ap，斜位，侧位)
快速DASH评分
功能结果
多元线性回归分析
患者和方法：从2020年1月至2021年12月，对90例掌角(30-70°)第五掌骨颈骨折患者进行保守性尺骨沟夹板或横向螺钉手术治疗。只有84名患者完成了1年的随访。排除了陈旧性、开放性或旋转不良骨折的患者。采用块随机化方法创建相等的组。患者每2-3周进行一次临床和影像学评估，直到愈合，然后在6个月和12个月。在最后一次访问时，使用快速DASH评分、总主动运动(TAM)和总主动屈曲(TAF)进行功能评估。
结果：保守组平均放射愈合时间为7.76周，横钉组平均放射愈合时间为7.38周。两种技术在愈合率和功能预后方面没有统计学上的显著差异。所有患者都恢复了受伤前的工作和活动水平。
结论：尺骨沟夹板保守治疗和经皮横钉固定是治疗单纯第5掌颈关节外骨折角度在30 ~ 70度的有效方法(AO: 77 A3.1)。两种方法的功能和放射学结果均令人满意，具有统计学上的可比性。
原文出处：
Sherif Hamdy, Zawam; Begad Hesham, Abdelrazek;Conservative treatment versus transverse pinning in fifth metacarpal neck fractures in active adults: a randomized controlled trial.Eur J Trauma Emerg Surg 2024 Apr;50(2):531-542
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第五掌骨骨折是手部最常见的骨折类型。男性发病率是女性的5倍。第五掌骨骨折占掌骨骨折的37%，占所有手部骨折的18.4%。掌骨骨折有几种分类，如众所周知的AO分类(图1)。拳击手骨折通常是由于握紧的手撞击坚硬表面而发生的。尽管发病率很高，但对拳击手骨折的理想治疗方法缺乏共识，这是一个挑战。治疗包括保守治疗和手术治疗。手术干预有绝对指征，包括开放性骨折、旋转畸形、70度以上无法复位的角度、多处掌骨/指骨骨折。保守治疗:可以使用巴黎石膏(POP)板，功能夹板，甚至buddy胶带。这是一种成本效益高的方法，但需要更长的时间才能完全恢复。然而，它可能与复位丧失和畸形愈合有关，特别是在矢状面，这可能导致掌骨头的正常突出“关节外观”的丧失。如果发生明显的缩短，将影响握把的力量。骨不连、僵硬和复杂区域疼痛综合征(CRPS)是POP治疗的其他潜在并发症。手术治疗:有多种选择，包括克氏针、钢板螺钉、髓内螺钉、外固定和张力带钢丝。手术治疗的目的是达到良好的复位和稳定的固定。然而，它更昂贵，并且有感染的风险，特别是如果进行切开复位。克氏针固定的优点是灵活，提供足够的稳定性，保护软组织包膜，并且与微型钢板和螺钉相比更经济。髓内钉是最常用的技术之一。然而，与其他固定技术相比，其缺点是需要相对较长的手术时间。横向布线是一种简单的技术，提供足够的旋转稳定性。它包括将骨折的掌骨固定在相邻完整的掌骨上。
在这项研究中，我们的目的是比较两种简单的方法治疗成年人拳击手骨折;保守治疗采用尺骨沟夹板。假设非手术治疗使用尺骨沟夹板与横钉治疗第五掌骨颈骨折具有相当的愈合率、功能结局和并发症发生率，两者都是有效的治疗选择。
掌骨骨折的AO分型
B组(横钉组)1例患者术中图像增强照片。a-c:分别为正位、斜位和侧位
a组(保守组)1例x光片。a-c:术前x线片(正位、斜位、侧位)。d, e:平板应用后x光片(AP，斜位视图)。f-h:愈合后x线片(Ap、斜位、侧位片)
B组(横钉组)1例x光片。a-c:术前x线片(正位、斜位、侧位)。d-f:术后x线片(正位、斜位、侧位)。g-i:愈合后x线片(Ap，斜位，侧位)
快速DASH评分
功能结果
多元线性回归分析
患者和方法：从2020年1月至2021年12月，对90例掌角(30-70°)第五掌骨颈骨折患者进行保守性尺骨沟夹板或横向螺钉手术治疗。只有84名患者完成了1年的随访。排除了陈旧性、开放性或旋转不良骨折的患者。采用块随机化方法创建相等的组。患者每2-3周进行一次临床和影像学评估，直到愈合，然后在6个月和12个月。在最后一次访问时，使用快速DASH评分、总主动运动(TAM)和总主动屈曲(TAF)进行功能评估。
结果：保守组平均放射愈合时间为7.76周，横钉组平均放射愈合时间为7.38周。两种技术在愈合率和功能预后方面没有统计学上的显著差异。所有患者都恢复了受伤前的工作和活动水平。
结论：尺骨沟夹板保守治疗和经皮横钉固定是治疗单纯第5掌颈关节外骨折角度在30 ~ 70度的有效方法(AO: 77 A3.1)。两种方法的功能和放射学结果均令人满意，具有统计学上的可比性。
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